Seguro de Vida e Seguro Acidentes Pessoais Empresarial

Seguro de Vida Seguro Acidentes Pessoais Ambos
QUANTIDADE DE FUNCIONÁRIOS/DEPENDENTES POR FAIXA ETÁRIA
00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59-63 64+
Incluirá Cônjuge? Sim Facultativo Não
Seguro Obrigatório e/ou Acordo Coletivo? Sim Não
Atividade da Empresa: (construção, transportes...)
Cobertura Estimada R$: (Exemplo: 20000,00)
Mensalidade Mínima R$: (Exemplo: 30,00)
Mensalidade Máxima R$: (Exemplo: 70,00)

Contratação / Apólice

Contrato: Novo Renovação
Preencha apenas se for renovação:
Seguradora atual:
Inicio Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Final Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Houve Sinistro? Não Sim

Proponente:

Pessoa Física Pessoa Jurídica
Razão Social/Nome:
CNPJ:
Email Principal:
Site:
Cidade/UF:
Telefone:
Celular:
Tipo de Empresa: Privada Pública Mista

Pessoa de Contato:

JÁ É CLIENTE DA CORRETORA?
Sim Não
MELHOR HORÁRIO PARA CONTATOS:
Comercial Das 9h às 12h Das 14h às 18h Das 19h às 21h
Falar com*:
Email*:
Cidade/UF:
Telefone:
Celular:
Operadora Celular: TIM VIV0 CLARO OI NEXTEL
SERCOMTEL CTBC AMZ CELULAR
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